Buchstabe L-M-N

Malone antegrade-continence-enema (MACE): kurz: Malone-procedure, Malone Kontinenztechnik. Chirurgisches Verfahren zur Ermöglichung der Stuhlentleerung des Dickdarms (Kolon). (Abb.: Schematische Darstellung der antegraden Darmspülung [115]). Zur operativen Technik: Der Wurmfortsatz (Appendix vermiformis) wird am rechten Unterbauch durch die Haut verlegt und an seinem unteren Ende eröffnet (Appendikostomie). Steht kein Wurmfortsatz zur Verfügung, kann die Verbindung zum Dickdarm auch durch ein (kleines) Stück Dünndarm hergestellt werden (Monti-Verfahren). Über den so künstlich angelegten Zugang zum Blinddarm kann z.B. physiologische Kochsalzlösung, Ringer-Lösung oder auch – weniger physiologisch – Leitungswasser ohne weitere Zusätze in den Blinddarm gegeben werden. Die zur Spülung benutzte Flüssigkeitsmenge sollte die Tagestrinkmenge nicht übersteigen. Die Flüssigkeit wird durch die natürliche Bewegung des Darmes (Peristaltik) weiter transportiert und so der Stuhl im Enddarm (Colon ascendens, Colon transversum, Colon descendens, Sigma, Rektum) verdünnt. Die nachfolgende Darmentleerung kann zwischen 30 – 90 Minuten später erfolgen. Die Kontinenzdauer liegt optimal bei 2 - 4 Tagen  [230].

Voraussetzungen: 1. Die regelmäßig auszuführende Darmspülung ist zusammen mit der Dauer der Entleerung relativ zeitaufwändig und verlangt ein hohes Maß an Selbstständigkeit. 2. Die feinmotorischen Fähigkeiten zum Auffinden des Stomas müssen vorliegen. 3. Die äußere Öffnung darf nicht in einer Bauchhautfalte liegen. 4. Die selbstständige Körperpflege und die persönliche Hygiene müssen gewährleistet sein. Mögliche Nachteile:  1. Um die Methode zu beherrschen, wird ein Training von etwa 3 Monaten angegeben; lange Trainingszeiten erschweren auf Dauer die Motivation zur persönlichen Mitarbeit. 2. Bei etwa einem Drit­tel der Patienten kommt es zu einer Verengung der äußeren Öffnung (Stomastenose), was eine (kleine) operative Korrektur erforderlich macht. Kommentar: Der dringende persönliche Wunsch nach kontrollierter Darmentleerung und Vermeidung einer Geruchsbelästigung ist verständlich. Der Aufwand, dieses persönliche Ziel durch diese Entleerungstechnik zu erreichen, wird jedoch oft unterschätzt. Die Auswahl der Patienten nach Alter, neurologischer und mentaler Beeinträchtigung, feimotorischen Störungen, Zuverlässigkeit usw., ist derzeit noch nicht befriedigend gelöst. Vorher zu klären ist, welche Entleerungsformen vorher versucht wurden, durch wen die Enddarmentleerung erfolgte (selbstständig oder durch Fremdhilfe). Wesentlich ist, zu klären, ob sich für den Patienten ein Vorteil ergibt, ob dieser selbstständig mit der Ausführung der Entleerungsmethode zurechtkommt oder auf zusätzliche Fremdhilfe angewiesen sein wird. So bleibt diese Form der Darmentleerung zunächst als Ausnahmeindikation dem Erwachsenenalter vorbehalten.

Darmspülung über ein Appendikostoma (Malone-Technik)